نوش نیش

 از سال 1960 ميلادي در جامعه آمريکا ميزان مرگ و مير ناشي از بيماري‌هاي قلبي‌عروقي رو به کاهش گذاشته، در حالي که مرگ و مير ناشي از سرطان‌ها افزايش پيدا کرده است.
 ميزان مراجعات به پزشک افراد سالمندتر از 65 سال بيش از دو برابر افراد زير 45 سال است و اين روند همچنان روبه افزايش است.
 شايع‌ترين علت مراجعه به پزشک در مردان آمريکايي ابتلا به پرفشاري خون و در زنان اين کشور بارداري است.
 طول مدت بستري بيماران در بيمارستان‌هاي ايالات متحده آمريکا از سال 1970 به تدريج کاهش خفيفي پيدا کرده و در حال حاضر به طور متوسط بين 5 تا 6 روز است.
 در سطح کشور آمريکا ميزان اشغال تخت‌هاي بيمارستاني به طور متوسط 69 درصد اعلام شده است. در آمريکا رقم 50 درصد به عنوان نقطه خطر براي بيمارستان‌ها تعيين شده، به طوري که اگر درصد اشغال تخت در بيمارستاني کمتر از 50 درصد شود، اين بيمارستان از نظر مالي در خطر در نظر گرفته مي‌شود و وضعيت آن بحراني محسوب مي‌شود.
 بخش اعظم هزينه‌هاي بيمارستان را هزينه‌هاي پرسنلي (و نه هزينه‌هاي دارو و تجهيزات پزشکي) تشکيل مي‌دهد.
 سفيدپوستان آمريکايي 10 برابر بيش از سياه‌پوستان آمريکا مراجعه به پزشک دارند.
 بيشترين خطاهاي پزشکي و شکايت از پزشکان در امر بهداشت و درمان مربوط به سرطان پستان است.
 در برخي از مناطق داخل شهري ايالات متحده آمريکا، تا 50 درصد از مردان به عفونت HIV مبتلا هستند که نشان از شيوع بالاي بيماري ايدز در اين کشور دارد.
 ميزان مرگ و مير نوزادان در سفيدپوستان آمريکايي 6 مورد به ازاي هر هزار تولد زنده و در مورد سياه‌پوستان 3/14 مورد به ازاي هر هزار تولد زنده است.
 در بخش‌هاي پاراکلينيک خصوصي حدود 27 درصد از تعرفه‌ خدمات را دستمزد پزشکان متخصص تشکيل مي‌دهد. با توجه به افزايش تعداد مراکز خصوصي و افزايش هزينه‌هاي جاري، به نظر مي‌رسد در آينده‌اي نه چندان دور سرمايه‌گذاري‌ها در اين بخش کاهش‌ پيدا کند و اين بخش از نظام‌ سلامت قادر به ادامه حيات نباشد.

  اعزام مستقيم به مرکز
فوق‌تخصصي سکته مغزي
Medical News Today: پيش از اين آمبولانس‌هاي شهر لس‌آنجلس بيماران مشکوک به سکته مغزي را به نزديک‌ترين بيمارستان مي‌رساندند، اما از اين پس اين آمبولانس‌ها تمام اين بيماران را مستقيما به مرکز فوق‌تخصصي اورژانسي سکته مغزي هدايت خواهند کرد.
اميد است اين برنامه جديد که با هدايت پزشکان، اساتيد و متخصصان دانشگاه سدارس سانيلي صورت مي‌گيرد با کاهش مرگ و مير و عوارض در بيماران مشکوک همراه باشد.

  دردسرهاي يازدهم
سپتامبر براي اعراب
Detroit News: مطالعات حاکي از آن است که اعراب ساکن آمريکا پس از واقعه يازدهم سپتامبر در دريافت خدمات بهداشتي‌درماني با مشکلات متعددي روبه‌رو مي‌شوند و شيوع اختلالات روان‌پزشکي، افت سطح رضايتمندي از زندگي و خوشحالي و کاهش سلامت عمومي در آنها مشاهده مي‌شود.
براساس يک نظرسنجي رو در رو از اعراب مقيم ايالات‌متحده، 25 درصد از آنها اعلام کرده‌اند که پس از واقعه يازدهم سپتامبر سال 2001 ميلادي تحت سوءاستفاده و تعرض قرار گرفته‌اند و 15 درصد از آنها اعلام کرده‌اند که تجارب نامطلوبي در مورد نژاد و قوميت خود دارند.
  مشکلات پزشکان همچنان
پابرجاست
WebMD: در حالي که مقامات بهداشتي درماني در ايالات متحده به طور دايم از کمبود پزشکان مراقبت‌هاي ويژه شکايت دارند، اما هنوز مشکلات به قوت خود باقي است و هيچ تغييري در آنها حتي در دولت جديد ايجاد نشده است.
اکثر کارشناسان بر اين عقيده توافق نظر دارند که علت کاهش شديد تمايل پزشکان به رشته‌هاي مراقبت‌هاي اوليه ميزان درآمد کم اين پزشکان نسبت به مسووليت سنگين آن است. با وجود جلسات متعددي که براي حل اين مشکل تشکيل مي‌شود، هنوز هيچ تغييري براي اصلاح اين سيستم و تشويق پزشکان به اين رشته صورت نگرفته است.

  اساتيد چيره‌دست‌ترند
يا دستياران؟
Detroit News: دستياران اورولوژي در طول دوران دستياري خود مجبور به انجام بيوپسي پروستات تحت هدايت سونوگرافي (TRUS) هستند.
پژوهشگران طي مطالعه‌اي بررسي کردند که آيا آموزشي کافي به دستياران و نظارت توسط اساتيد در انجام اين اقدام نتايج يکساني با زماني دارد که انجام بيوپسي توسط اساتيد به تنهايي انجام مي‌گيرد؟
نتايج نشان دادند که ميزان درد هنگام وارد کردن پروب توسط دستياران به طور معني‌داري دردناک‌تر از زماني است که توسط اساتيد انجام مي‌شود. به نظر مي‌رسد با کسب تجربه بيماران نيز از آرامش بيشتري برخوردار خواهند بود.

  طرحي براي مراقبت از
بيماران مبتلا به ايدز
گروهي از پژوهشگران دانشگاه ميشيگان به سرپرستي دکتر رضا نصيري يک مدل مراقبت کامل از يک بيمار مبتلا به ايدز را ارايه دادند.
دکتر نصيري در اين‌باره مي‌گويد: «با تکيه بر اطلاعات موجود سعي ما بر اين بوده است که استانداردهاي مراقبت از بيماران مبتلا به ايدز را افزايش دهيم تا بتوان کنترل بهتري بر روند پيشرفت و پيشگيري از شيوع بيماري داشت.»
وي افزود: «بيشترين مشکل در اين زمينه استفاده نکردن به موقع و مناسب از داروها است که اين کار باعث افزايش مقاومت دارويي مي‌شود. ما با کنترل مصرف داروهاي اين بيماران توانستيم بيماري را به راحتي تحت کنترل خود درآوريم.»

  طرح مشکل در جوامع
کوچک آزمايشي
Medical News Today:  با توجه به گسترش بيماري‌هاي مزمن و افزايش هزينه‌هاي ناشي از مراقبت از اين بيماران در ايالات متحده مقامات مسوول درصدد تغيير برنامه‌هاي آموزشي دانشجويان پزشکي به منظور يادگيري بيشتر طب پيشگيري هستند. در اين زمينه دکتر کارني، رياست بخش سلامت عمومي دانشگاه ورمونت روشي را ابداع کرده است. وي با کمک آژانس‌هاي خصوصي پروژه‌هايي را براي بيماران طراحي کرده است، به طوري که با طرح مشکل در يک جامعه کوچک مانند وضعيت تغذيه، آب و هوا، نوع فعاليت و بيماري‌هاي مختلف هر 6 تا 8 دانشجوي پزشکي را وادار مي‌کند تا براي ارتقاي وضعيت سلامت اين جامعه کوچک تلاش و مشکلات اين جامعه کوچک را حل نمايند.
دکتر کارني معتقد است دانشجويان پزشکي اين دانشگاه به علت درگير شدن با مشکلات واقعي جامعه در آينده مي‌توانند پزشکان بهتري نسبت به ساير دانشجويان دانشگاه‌هاي ايالات متحده باشند.

  کمبود پرستار هم
به مشکلات اضافه شد
به نظر مي‌رسد در سال‌هاي اخير ايالات متحده علاوه بر کمبود پزشک به کمبود پرستار نيز دچار شده است. آمارها نشان مي‌دهد که بعضي از ايالات آمريکا مانند اينديانا با کمبود شديد پرستار مواجه است و اين رشته در ليست شغل‌هاي مورد احتياج رتبه اول را کسب کرده است.
طبق برآورد انجام شده ايالات متحده در سال 2025 با کمبود حدود 260 هزار پرستار مواجه خواهد شد، اين در حالي است که ظرفيت رشته پرستاري در  دانشگاه‌ها افزايش يافته است و دانشگاه‌ها با سرعت مشغول تربيت پرستار هستند. با اين حال براي جبران اين کمبود دانشگاه‌ها بايد سالي 30 هزار پرستار به ظرفيت دانشجويان خود اضافه کنند.

 نويسنده: دکتر سحر ميرپور

در انجام کولونوسکوپي دقت بيشتري به خرج دهيد

Medical News Today: مطالعه جديدي نشان داد که بيماران مبتلا به آدنوم‌هاي کولورکتال نياز به پيگيري‌هاي بيشتري دارند، زيرا شانس بروز سرطان کولورکتال در فواصل بين کولونوسکوپي‌هاي معمول در اين بيماران بيشتر است. پژوهشگران در اين مطالعه به بررسي ميزان بروز سرطان کولورکتال در مبتلايان به آدنوم‌هاي روده بزرگ در فواصل بين کولونوسکوپي‌هاي معمول که براي پيگيري اين بيماران انجام مي‌شود، پرداختند.
اين مطالعه نشان داد که از بين 7626 بيمار مبتلا به آدنوم کولورکتال 9 بيمار در فواصل بين کولونوسکوپي‌هاي منظم دچار سرطان کولورکتال شدند. اگر‌چه در اين بيماران سرطان در مراحل اوليه (مرحله I يا II) و نه‌چندان پيشرفته بوده و بنابراين بيماران قابل درمان بوده‌اند، اما هدف از اين مطالعه بررسي نقش پيگيري دقيق و با فواصل کم در بيماران مبتلا به آدنوم کولون بوده است.
دکتر شوئن، سرپرست  اين گروه تحقيقاتي در اين‌باره مي‌گويد: «نتايج حاصل از مطالعه ما نشان داد که تعداد معدودي از بيماران ما حتي با وجود اينکه حداقل سه بار کولونوسکوپي غربالگري داشتند دچار ابتلا به سرطان کولورکتال شدند و اين مساله توجه ما را به اين نکته جلب مي‌کند که بايد در کولونوسکوپي‌ها به خصوص در افراد پرخطر دقت بيشتري به عمل آورد و کليه ضايعات مشکوک را خارج کرد تا احتمال بروز سرطان کولورکتال کاهش يابد.»
نتايج اين مطالعه حاکي از آن است که با توجه به خطر بالاي سرطان کولورکتال در افراد مبتلا به آدنوما انجام کولونوسکوپي‌هاي پيگيري در اين بيماران حتي به دنبال چند کولونوسکوپي منفي بايد با جديت بيشتري صورت گيرد و فرض اينکه وجود چند نوبت کولونوسکوپي منفي نشان‌دهنده پايين بودن خطر ابتلا به بدخيمي در دستگاه گوارش و روده بزرگ است، يک فرض نادرست و غيرقابل اعتماد است.
از طرف ديگر اين مطالعه بر کيفيت انجام کولونوسکوپي نيز تاکيد فراوان دارد، زيرا به نظر مي‌رسد بعضي از موارد بروز سرطان به علت عدم دقت کافي در انجام کولونوسکوپي غربالگري و عدم تشخيص ضايعات مشکوک بوده است.
يکي از مهم‌ترين عوامل در کاهش دقت کولونوسکوپي عدم آمادگي صحيح بيمار قبل از انجام کولونوسکوپي است. بايد براي بيماران توضيحات کافي در مورد علت شرايط آمادگي روده‌ها قبل از انجام کولونوسکوپي داده شود. همچنين پزشکان بايد وقت بيشتري براي انجام کولونوسکوپي صرف کنند تا بتوانند تمام قسمت‌هاي روده را به دقت بررسي کنند. در حال حاضر پزشکان سعي مي‌کنند اين اقدام را در اسرع وقت استفاده کنند

  با اشعه ايکس باربي شويد
Medical News Today: به تازگي پژوهشگران با استفاده از تکنيک Dual Energy X-Ray Absorptiometry که براي تشخيص استئوپروز به کار مي‌رود، اقدام به بررسي و اندازه‌گيري ميزان چربي در بدن افرادي کردند که مايل‌اند يک برنامه دقيق براي تناسب اندام خود داشته باشند.
 اين روش مي‌تواند به دقت حجم چربي در نقاط مختلف بدن را تعيين کرده و با ارايه آن به متخصصان تغذيه و ورزش آنها را براي يک برنامه‌ريزي مناسب به منظور کاهش چربي‌هاي افراد راهنمايي کنند. استفاده معمول از اين روش هنوز نياز به بررسي‌هاي بيشتر دارد.

  کيفيت زندگي را با امواج
راديويي بهبود بخشيد
Detroit News: مطالعه‌اي به تازگي نشان داد که استفاده از راديوفرکوئنسي مي‌تواند بر بهبود دردهاي ناشي از متاستازهاي استخواني مفيد بوده و استفاده از فارکوتيک‌هاي قوي را براي بهبود درد کاهش دهد. نتايج حاصل از اين مطالعه به تازگي در نشريه کانسر به چاپ رسيده است.
 استفاده از راديوفرکوئنسي در جلسه‌اي سرپايي قادر است دردهاي استخواني را در مبتلايان به متاستازهاي دستگاه اسکلتي به شدت کاهش دهد و کيفيت زندگي بيمار را بهبود بخشد. استفاده از اين روش باعث مي‌شود بيمار کمتر نياز به مواد نارکوتيک داشته باشد و در نتيجه ساعت کمتري حالت خواب‌آلودگي‌ و بي‌حالي را تجربه کند. اين روش اندک تهاجمي برعکس ساير روش‌هاي درماني ضدسرطان به صورت پشت‌سر هم قابل تکرار است و هر بار هم به اندازه دفعه اول در بهبود درد بيمار موثر خواهد بود.

 بيماران قلبي را از راه دور
کنترل کنيد
WebMD: شرکت تجهيزات بيوهارت با همکاري شرکت مک‌ري موفق به توزيع يک سيستم جديد به منظور کنترل بيماران مبتلا به نارسايي قلبي از راه دور شد. اين سيستم که تحت عنوان 3370 Home monitoring نام دارد پزشکان را قادر مي‌سازد که بيماران مبتلا به نارسايي قلبي را از راه دور پيگيري کنند.
اين دستگاه اطلاعات لازم را به صورت روزانه براي پزشکان ارسال مي‌کند. اين اطلاعات شامل بررسي علايم حياتي و تست‌هاي آزمايشگاهي است. همچنين برخي سوالات بايد به صورت روزانه توسط بيمار پاسخ داده شوند. مطالعات نشان داده‌اند که اين روش باعث کنترل بهتر درمان اين بيماران شده و ميزان بستري شدن اين افراد در بيمارستان‌ها کاهش يافته است.

  درمان ميگرن با آب گرم
و  سرد
Medical News Today: شرکت تجهيزات پزشکي انيوويت از نتايج موفقيت‌آميز دستگاه جديد خود تحت عنوان Sootheaway براي درمان سردردهاي ميگرني و يا سردردهاي ناشي از استرس خبر داد. اين وسيله داراي بالشتک‌هايي است که داخل آنها آب جريان دارد. دماي آب توسط انرژي الکتريکي متغير است و هنگامي که اين بالشتک‌ها روي ناحيه درد قرار مي‌گيرند، به طور چشم‌گيري موجب کاهش سردرد مي‌شوند.
 اگر چه اين وسيله براي درمان سردرد ابداع شده است، اما به نظر مي‌رسد براي کاهش دردهاي عضلاني و مفاصل نيز کارآمد باشد. در حال حاضر حدود 36 ميليون آمريکايي (يعني حدود 12 درصد) از سردرد ميگرني رنج مي‌برند. درمان‌هايي که در حال حاضر براي انواع شديد سردردهاي ميگرني پيشنهاد مي‌شود تزريق بوتاکس و انجام جراحي است. براي افرادي که تمايل به انجام اين درمان‌ها ندارند و يا کانديد مناسبي براي انجام اين درمان‌ها نيستند Sootheaway درمان جايگزين مناسبي به شمار مي‌رود.
 اين دستگاه بدون نياز به نسخه پزشک در دسترس همگان قرار دارد، اما توليدکنندگان اين وسيله توصيه مي‌کنند قبل از خريداري اين دستگاه حتما با پزشک خود مشورت کنند. استفاده از Sootheaway بلافاصله بعد از شروع حمله مانع از بروز افزايش دردهاي شديد ناتوان کننده مي‌شود و از افزايش شدت آن مي‌کاهد.

  پدومتر وسيله‌اي براي
پيشگيري از ديابت
Detroit News: نتايج مطالعه‌اي که به تازگي توسط پژوهشگران انگليسي انجام شده نشان داد که استفاده از پدومتر توسط افرادي که در معرض خطر بالا براي ابتلا به ديابت هستند مي‌تواند بيش از 50 درصد باعث کاهش ابتلا به ديابت آشکار شود. اين مطالعه روي 98 نفر که در معرض خطر بالا براي ابتلا به ديابت تيپ 2 بودند، صورت گرفت.
اين مطالعه نشان داد که پدومتر کمک مي‌کند تا اين افراد بتوانند ميزان فعاليت بدني خود را در حد ثابت نگه دارند. در اين مطالعه افراد به دو گروه تقسيم شدند. پدومتر در اختيار گروه اول مطالعه قرار گرفت. به هر دو گروه توصيه شده روزانه 30 دقيقه پياده‌روي داشته باشند. نشان داده شد که استفاده از پدومتر باعث مي‌شود که ميزان قندخون 15 درصد نسبت به گروه کنترل پايين‌تر باشد.

  تشخيص سريع
ويروس‌هاي آنفلوآنزا
Medical News Today: پژوهشگران دانشگاه ويسکونزين به تازگي موفق به کشف يک سيستم خودکار جديد شدند که قادر است سوش‌هاي مختلف ويروس‌ آنفلوآنزا را از هم تفکيک کند. در حال حاضر با روش‌هاي PCR مي‌توان سوش‌هاي مختلف ويروس آنفلوآنزا را تشخيص داد، اما اين کار بسيار وقت‌گير است.
 در روش جديدي که دکتر کاي و همکاران‌اش ابداع کردند تفکيک سوش‌هاي مختلف با سرعت بسيار بالايي انجام مي‌گيرد. اين روش قادر است سوش‌هاي آنفلوآنزاي H1N1 و H3N2 را نيز به دقت شناسايي کند. با توجه به شيوع بسيار بالاي آنفلوآنزاي خوکي وجود روشي که بتواند به سرعت اين سوش را تشخيص دهد ضروري به نظر مي‌رسيد.
 نويسنده: دکتر علي غلامرضانژاد